(1). 定义

外源性糖皮质激素摄入过多及内源性糖皮质激素分泌过多均有可能通过多种机制引起血糖不同程度升高，其中达到糖尿病诊断标准者称为类固醇糖尿病，是特殊类型糖尿病中较为常见的类型。

(2). 诊断

患者既往无糖尿病史，在应用糖皮质激素的治疗过程中出现血糖升高，同时达到糖尿病诊断标准，就可以诊断。

诊断标准与 T2DM 相同，即空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、随机血糖或口服葡萄糖后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

(3). 长期应用糖皮质激素，如何筛查？

OGTT 操作相对繁琐，且 OGTT 时如未同时服用治疗所用糖皮质激素，会低估血糖紊乱程度。相比而言，随机血糖筛查类固醇性糖尿病更加简便实用。

单纯测定空腹血糖会低估糖皮质激素所致高血糖，筛查类固醇性糖尿病应强调测定餐后及傍晚血糖，推荐在午、晚餐前或午、晚餐后 1 ~ 2 h 筛查血糖，如发现血糖异常则开始每日 4 次以上（三餐前、睡前）的血糖监测。

既往无糖尿病史者，在起始中等剂量糖皮质激素治疗前 3 天，建议监测餐前和餐后血糖；既往有糖尿病病史或糖尿病前期者，即使应用低剂量糖皮质激素也应密切监测血糖。

无血糖异常史患者开始糖皮质激素治疗初期测定 HbA1c 不能及时反映血糖变化，但对于长期使用糖皮质激素治疗者，HbA1c 可整体反映糖皮质激素引起的高血糖。

04类固醇糖尿病的治疗方案

类固醇糖尿病确诊后同样应首先进行糖尿病教育，根据患者的具体情况制定个体化方案。

(1). 糖皮质激素还能继续用吗？

对于所有外源性糖皮质激素应用者，应在病情控制的前提下尽量采用最小有效剂量。

(2). 血糖控制目标

不论采取何种治疗方案， 其血糖控制目标均推荐为餐前血糖 < 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 < 10.0 mmol/L，HbA1c < 7.0%、重症及患者可放宽为随机血糖 < 15.0 mmol/L。

(3). 非胰岛素类药物治疗

非胰岛素类药物对糖皮质激素所致高血糖的降糖效果尚缺乏大规模随机对照试验，建议临床需在严密监测下使用。

(4). 胰岛素治疗

胰岛素为类固醇糖尿病的首选降糖药物。

确定胰岛素治疗方案，必须考虑糖皮质激素的类型和作用时间长短， 使胰岛素的持续时间尽量覆盖糖皮质激素的效应时间，减少糖皮质激素失效后的低血糖风险。

如使用泼尼松或氢化可的松等中短效激素，可考虑选择中效或预混胰岛素；而使用地塞米松或持续性激素给药，则选用长效胰岛素。

■ 以早上 1 次顿服糖皮质激素为例，可考虑的初始给药方案为：

① 早上按体重给予 1 次中效胰岛素，每 10 mg 泼尼松给予中效胰岛素 0.1 U/kg，直到最大剂量 0.4 U/kg， 日增剂量 10% ~ 20%。

② 如果高血糖持续至夜间，可考虑给予基础胰岛素。

③ 如果一日多次使用糖皮质激素，在每日 1 次的胰岛素不足以控制高血糖的情况下可考虑每日 2 次预混胰岛素或每日多次短效或超短效胰岛素（通常午餐前剂量最大）加基础胰岛素的方案，每日胰岛素总量参考初始给药方案。

注意：中效胰岛素效应在给药后 4 ~ 6 小时达到峰值，所以最好将其与类固醇同时给药，峰值正好覆盖午后高血糖。

05糖皮质激素引发高血糖的预防

预防激素不良反应的最佳方式是尽可能小的剂量与少的时间应用糖皮质激素。在应用激素时应注意严格掌握适应证和禁忌证，合理选择激素的种类和给药方式。

对于老年、肥胖、有糖尿病家族史等高危人群，在治疗前后需要加强血糖监测，以便预防或及早发现不良反应并及时调整用药。长期应用糖皮质激素者应定期检查血糖。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 琦敏

投稿 | [email protected]

题图 | 站酷海洛

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参考文献:

[1]. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版).

[2]. 叶红英 李益明。糖皮质激素对血糖的影响及其处理. 中华糖尿病 ，2021,13（01）:1-4.返回搜狐，查看更多